вторник, 9 декабря 2014 г.

Молочница сосков при кормлении грудью

molochnitsa-soskov-pri-kormlenii-grudyuМолочницакандидоз – это грибковое заболевание, вызванное чересчур размножившимися дрожжами Candida, в норме живущими в небольших количествах в кишечнике и на коже. Молочница – это самое частое заболевание у грудничков.
Как выглядит молочница сосков?Иногда соски могут выглядеть совершенно обычно. А иногда они выглядят опухшими, ярко-розовыми, блестящими, с чешуйками кожи или облезшим верхним слоем кожи. Часто молочница сосков при кормлении грудью приводит к образованию трещин, вылечить которые не удаётся длительное время.
Молочница сосков у мамы, скорее всего, сопровождается молочницей у малыша – на дёснах и внутренней стороне щёк ребёнка появляются белые пятна с глянцевой поверхностью, которые сложно счистить, а если сделать это, то под ними обнаруживаются ранки. Бывает, что у малыша молочница протекает бессимптомно.
Как ощущается?Соски сильно чешутся, и чесание не доставляет облегчения. Больно во время и между кормлениями и особенно больно сразу после кормлений. Боль в сосках может отдавать в грудь, руку или спину. Соски становятся настолько чувствительными, что могут повреждаться от ношения бюстгальтера или топика. Может снижаться выработка молока. Одновременно с появлением молочницы на сосках может обостриться кандидоз влагалища, кожи или ногтей.
Малыш тоже может испытывать неприятные ощущения, у него чешется ротик, может покраснеть и чесаться промежность, он может быть беспокойным и отказываться брать грудь, а также может во время кормления бросать грудь и начинать плакать.
Риски заболеть повышаютсяЕсли у мамы во время беременности был кандидоз влагалища, то с большой вероятностью после родов она может столкнуться с молочницей и на сосках. Также провоцирует появление молочницы:
— приём антибиотиков, стероидов, гормональных противозачаточных средств;
— рацион питания с содержанием большого количества сладкого и белой муки;
— использование тесной одежды;
— такие заболевание мамы, как диабет и анемия.
Чего не делать?- Отлучение малыша от груди, использование накладок на грудь не решает проблему;
— Использование мазей и детских присыпок для лечения сыпи на попе малыша, вызванной дрожжами, ухудшает ситуацию;
— Лечение только мамы или только малыша – неэффективно;
— Мытьё груди с мылом, использование зелёнки на сосках гарантированно приводит к образованию и увеличению трещин;
— Сцеженное и замороженное во время болезни молоко может привести к рецидиву.
Что делать?- Обратиться к врачу за лечением, совместимым с кормлением грудью;
— Обратиться к консультанту по грудному вскармливанию за рекомендациями по кормлению при болезненности сосков;
— Обсушивать грудь на воздухе после каждого кормления, отказаться от использования впитывающих прокладок для подтекающего молока;
— Прикладывать к соскам лёд, завёрнутый в ткань, перед кормлением и после — для уменьшения болезненных ощущений.
Здоровья Вам и малышу!

понедельник, 8 декабря 2014 г.

В моем молоке нашли стафилококк! Что делать, прекращать кормление?!



Отвечает член медицинского совета АКЕВ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий педиатрическим отделением ГДКБ №4 (г. Новокузнецк) Яков Яковлев:

- Грудное  молоко  не  содержит  патогенной  флоры...
 
В нем присутствуют только  лакто  и  бифидобактерии,  которые  являются нормальной флорой кишечника ребенка. Всё, что из него высевается, это либо микробы из протоков, либо с кожи. Но ЛЮБОЙ высев из молока НИКОГДА не является причиной какого-либо заболевания у ребенка (речь идет не о гное из груди, а о грудном молоке. Хотя и гной, как причина проблем, под большим вопросом). Поэтому лечить стафилококк или стрептококк при высеве из грудного молока НЕ НУЖНО. Ребенка лечить НЕ НУЖНО. Если высеяли кишечную палочку или еще какую-нибудь патогенную флору, которая в принципе не может жить ни в молоке, ни на коже (кишечная палочка живет всегда в кишечнике), - просто банально после туалета руки мыть (маме или медсестре). Прекращать кормление также не нужно, поскольку по данным ВОЗ была показана безопасность кормления детей грудью даже при наличии имеющегося СТАФИЛОКОККОВОГО мастита у мамы. Вопрос был задан конкретно ЧТО ДЕЛАТЬ? И ответ тут банально простой - НИЧЕГО ВООБЩЕ ДЕЛАТЬ НЕ НУЖНО. Просто рожать, кормить и НЕ СЕЯТЬ ГРУДНОЕ МОЛОКО. Речь идет о доношенных детях, которые живут и кормятся дома, а не стационаре (особенно реанимации).

Также по тому же поводу пишет ассистент кафедры клинической фармакологии СГМА, ст.н.с. НИИ антимикробной химиотерапии к.м.н.О.У. Стецюк:


- Итак, согласно ВОЗовским рекомендациям, все дети должны получать ТОЛЬКО материнское молоко (без допаивания водой, соков и прикормов) ПО ТРЕБОВАНИЮ (а не по часам) из материнской груди до 6-месячного возраста. При этом грудное молоко не относится к стерильным биологическим жидкостям организма - поэтому посев его на стерильность - абсолютный нонсенс! Поскольку протоки молочных желез открываются на коже, они и колонизируются (и это абсолютно естественно !) нормальной микрофлорой кожи, которая обычно представлена стафилококками (чаще, конечно, эпидермальным, но наличие золотистого без каких-либо патологических проявлений тоже не требует применения антибактериальной терапии). Поэтому, по всем международным рекомендациям, микробиологическое исследование грудного молока не проводят вообще.

Более того, при наличии у матери лактостаза (предвестника мастита) - основной рекомендуемый метод "лечения" - как можно более частое прикладывание ребенка к БОЛЬНОЙ груди для восстановления нормального выделения молока из пораженных отделов - и при этом никто не боится, что это молоко, возможно контаминированное теми же самыми стафилококками (основные причинные микроорганизмы при мастите), как-то повредит ребенку. И только если проблему решить не удается и развивается "классический" мастит, требующий хирургического вмешательства - тогда во время операции можно взять посев гноя, а кормление из пораженной груди прекращают, заменяя его бережным сцеживанием. Причем, если у матери достаточная мотивация на сохранение грудного вскармливания - его можно продолжать из "здоровой" молочной железы и возобновить из пораженной как можно раньше после купирования острого инфекционного процесса. При этом антибиотики пенициллинового ряда (оксациллин), используемые для АБ-терапии мастита не требуют обязательного прекращения грудного вскармливания.

Далее, если говорить о количественных результатах посева грудного молока - у меня сразу же возникает вопрос, насколько долго это молоко доставлялось в лабораторию и сколько прошло времени до посева? Молоко, несомненно, является прекрасной питательной средой для микробов, и чем дольше оно хранилось в пробирке (но не в материнской груди), тем больше стафилококков там размножилось. Тем более, что для посева, скорее всего, взяли первую порцию сцеженного молока, которое является гораздо более контаминированным нормальной микрофлорой, чем молоко из глубоких отделов молочных желез.

В целом, такая контаминация молока никак не вредит нормальным детям без выраженного иммунодефицита, поскольку их собственные ферменты и другие факторы неспецифического иммунитета, вместе с секреторными IgA, лизоцимом и прочими защитными компонентами грудного молока прекрасно справляются с контаминирующими стафилококками. Кстати, опять же организации, пропагандирующие грудное вскармливание, критикуют советы матерям мыть молочные железы с мылом до и после кормления - это приводит к нарушению защиты кожи и появлению трещин (одного из факторов риска развития мастита), в то время как обработка сосков грудным молоком сохраняет необходимую естественную защиту от инфекции.

В общем, на тему пользы грудного вскармливания и правильной организации естественного вскармливания можно рассуждать очень долго, при этом зачастую оказывается, что советы врачей противоречат здравому смыслу и направлены не на пользу матери и ребенку, а, к сожалению, скорее наоборот.

Поэтому в данном случае - если нет мастита у матери - АБ терапия не показана ни матери, ни ребенку, отучать ребенка от груди на основании результатов бессмысленного анализа не нужно, назначение биопрепаратов на этом основании также не показано.

Источник информации: http://www.antibiotic.ru/modules.php?op=modload&name=phpBB_14&file=index&action=viewtopic&topic=707

понедельник, 1 декабря 2014 г.

Колики: что болит у малыша?..

По международной классификации, колики - это повторяющиеся приступы крика, плача, беспокойства. Эпизоды длятся 3 или более часов в день, 3 или более дней в неделю, в течение 3 или более недель. Пики колик приходятся на  возраст  6-8-недель и, как правило, разрешаются к 4-месячному возрасту. Распространенность колик составляет от 5% до 19%.
Упоминания о том, что младенческие колики  могут быть связаны не с желудочно-кишечными расстройствами, а с головными болями, начали встречаться в статьях и переводных книжках где-то с середины 90х годов. Несмотря на то, что об этом писали известные уважаемые авторы,  принять и понять такую точку зрения было очень сложно. Колики – это когда болит животик: общеизвестный факт. Но самое главное, родители своими глазами видят симптомы, сопровождающие продолжительный детский плач, и на проявления мигрени они как-то не похожи. Конечно, никто не ждёт от новорождённого жалоб на головную боль, но напряжённый вздутый живот, поджатые ножки, магическое действие газоотводной трубочки во время периодического вечернего плача это очевидные вещи, никак не соотносящиеся с симптомами мигрени... Но появляется все больше доказательств того, что младенческие колики - это одна из разновидностей  головной боли (мигрени).
Результаты нового Мета-анализа, изучавшего связь между коликами и мигренью, позволяют утверждать, что  колики это «специфический возрастной фенотип мигрени". По словам ведущего исследователя Эми Гельфанд, ассистента кафедры клинической неврологии и педиатрии, детского невролога центра головной боли университета Сан-Франциско, пора положить конец часто повторяемой  теории, что колики как-то связаны с кормлением и желудочно-кишечными расстройствами. Доктор Гельфанд убеждена, что настало время внести колики в основной перечень международной классификации головной боли (ICHD). Сейчас это состояние классифицируется как  "эпизодический синдром, который может быть связан с мигренью".
У взрослых специалисты отмечают следующие факторы,  провоцирующие мигрень:
1. Психотравмирующие ситуации, которые способны легко вызвать неустойчивость сосудистого тонуса;
2. Употребление алкоголя, особенно красного вина, чрезмерное пристрастие к кофе, чаю, кока-коле;
3. Нарушение сна, как недостаток, так и избыток;
4. Игнорирование режима питания, поскольку мигрень требует соблюдения диеты. Наверное, ни одно заболевание не имеет такой широкий круг пищевых продуктов, способных вызвать обострение, как мигрень. При этом, для каждого больного человека этот набор свой. Здесь и сыр, и орехи, и шоколад, и цитрусовые, и бананы, и куриная печень, и сосиски, и даже йогурты. Кроме этого, гемикранию нужно «кормить» вовремя и регулярно, так как она совершенно «не любит» голод и перекусы «на ходу»;
5. Физиологические гормональные изменения, а также изменения, вызванные приемом оральных контрацептивов или эстрогенов в качестве заместительной терапии;
6. Физические нагрузки и усталость;
7. Изменение погодных условий, холод;
8. Яркий или мерцающий свет, шум или громкие звуки, пребывание на высоте;
9. Запахи (парфюмерия).
Как это соотносится с причинами младенческих колик?

Хилари Батлер (Новая Зеландия)

Хилари Батлер

Первородный антигенный грех

Перевод Елены Ялышевой 

Развитие врожденного иммунитета при рождении

Иммунологи приняли умный и безопасный способ, помогающий им принять тот факт, что их знания о работе врожденной иммунной системы недостаточны:
"…многое еще предстоит выяснить относительно того, как комменсальные бактерии влияют на функционирование клеток врожденной и адаптивной иммунной системы в здоровом состоянии и при болезни"25 и"…наше понимание обеих этих систем (человеческое молоко и кишечник) остается весьма неполным".26
(Комменсализм — разновидность симбиоза, при которой выгоду извлекает только один партнёр, не принося видимого вреда другому; микроорганизмы, участвующие в таких взаимоотношениях, называются комменсалами. Однако многие бактерии-комменсалы условно-патогенны и способны при определённых обстоятельствах вызывать заболевания. – прим. перев.)
Их знания о других аспектах иммунологии столь же узкие:27
"…вакцинация основана на иммунологической памяти, но наше понимание этой фундаментальной характеристики адаптивной иммунной системы является неполным".
Здесь, в основном, обсуждаются исследования по врожденному иммунитету, выполненные за последние десять лет, что, несомненно, представляет лишь вершину айсберга.

Что известно

Для обсуждения этого, мы должны вернуться к очень важному периоду беременности и его непосредственному влиянию на модуляцию и обучение иммунной системы.
Во время беременности иммунная система матери подавляется Th2-системой, в целях предотвращения выкидыша, угроза которого, на самом деле, в 50% случаев является следствием конфликта "трансплантат – хозяин". Иммунная система матери после беременности изучалась только у крыс.
Если предположительно приравнять крысу к человеческой матери, то оказывается,28 что после рождения материнская иммунная система полностью не возвращаются к нормальному состоянию. Под влиянием пролактина, в процессе лактации, иммунная система вновь корректируется. Количество фагоцитов в крови увеличивается, для того чтобы вовлечь в действие врожденный иммунитет. Высокая концентрация пролактина в плазме, тормозящая быстрое увеличение лимфоцитов, способствует их действию и в низких концентрациях. Снижено число В-клеток и образование IL-2. Однако активность лимфоцитов увеличивается в брыжеечных лимфатических узлах, в целях обеспечения большого количества секреторного IgA в грудном молоке.
Во время беременности большое внимание уделяется подготовке кишечного тракта плода, так как кишечный тракт29
является не только органом пищеварения и всасывания питательных веществ, но и выполняет основные эндокринные, нервные и иммунные функции. 
Во время внутриутробного развития происходит интенсивный рост кишечника. Он удлиняется в 1000 раз за период с 5-й по 40-ю неделю. Длина удваивается в течение последних 15 недель беременности и достигает при рождении в среднем 275 см. В тонкой кишке пальцевидные выступы, ворсинки, сформированы уже к 16-ой неделе беременности. Микроворсинки постепенно покрывают апикальную поверхность эпителия тонкой кишки так, что к взрослой жизни площадь поверхности кишечника представляет собой самую большую поверхность для взаимодействия между внешней и внутренней средой (около 2 000 000 см2), что по размеру соответствует теннисному корту. Увеличение размеров этой поверхности в процессе развития имеет существенные последствия с точки зрения способности поглощения питательных веществ.
Иммунологически, слизистые оболочки готовы к работе еще до рождения. Пейеровы бляшки, представляющие сотни маленьких "островков" в кишечнике, готовы взаимодействовать с лимфатическими узлами и фолликулами толстой кишки. Все это покрыто меконием, несмотря на то, что за последний месяц плод проглатывает до 450 мл амниотической жидкости30 каждые 24 часа. Представьте себе, если сможете, новый, живой внутренний "компьютер" со всеми битами памяти, но без программного обеспечения и необходимости регулярного обновления в течение долгого времени для корректировки его работы.
В течение этого периода важно, что ест мать:31 "…состав диеты хозяина несет ответственность за метаболическую деятельность и видовой состав микробиоты, так как различные виды лучше растут на различных субстратах".(Микробиота – различные микроорганизмы, живущие в данной области. Микробиота человека – совокупность его микрофлоры и микрофауны. – прим. перев.)
Другие факторы также оказывают существенное влияние на развитие иммунной системы плода во время беременности:32"Вариации могут быть вызваны несколькими факторами, такими, как гены и раса, окружающая среда и регион, диетические привычки матери, компоненты грудного молока каждой матери".
У беременных женщин, живущих на ферме, рождаются дети с пониженным риском возникновения аллергических заболеваний в дальнейшей их жизни.33
Регуляторные Т-клетки в подходящем количестве, экспрессия генов, эпигенетическая регуляция и функции, в основном оказываются на более высоком уровне и более эффективны у потомства обитателей ферм, по сравнению с матерями, не живущими на ферме… материнское воздействие на эту природную модель защиты от аллергии может сказываться на регуляторных Т-клетках еще до рождения, что косвенно отражает раннее иммунное развитие.
Матери, которые временами контактировали с сельскохозяйственными животными (и натуральным молоком с ферм), показали наиболее высокую стимуляцию иммунной системы по сравнению с не живущими на ферме матерями.
Исследователи34 прокомментировали то, как водоросли, входящие в традиционный японский рацион, состоящий из овощей, фруктов, антиоксидантов, клетчатки и минералов, независимо от всего остального, в результате уменьшили уровень аллергического ринита у беременных женщин. Кальций, фосфор и магний также снизили уровень аллергических заболеваний, а рыба и рыбий жир снизили за год развитие экземы и атопического дерматита у детей с высоким риском. Это исследование упоминает другое исследование, в котором обнаружено, что курение бабушки повлияло на развитие астмы у 5-летнего внука, а курение матери оказало существенное влияние на иммунную систему развивающегося ребенка.
Авторы также отметили значительное влияние алкоголя, курения, экологических эпигенетических воздействий — таких, как дорожное движение и выхлопные газы дизельных двигателей, древесный дым, чужеродные для организма химические вещества, вызывающие нарушение эндокринной системы, тяжелые металлы, малые дозы радиации и даже антациды, принимаемые во время беременности.
Неудивительно, что они не упоминают прививки.

Развитие иммунной системы в течение неонатального периода

пятница, 28 ноября 2014 г.



breastfeeding-a-toddler-postДля многих мам кормление грудью постоянно сопровождается борьбой с окружающими за право этой самой грудью кормить.
Особенно сильный прессинг начинается, когда мама продолжает кормить уже подросшего ребенка. И, к сожалению, очень часто давление это исходит от врачей, которые пользуясь своим медицинским авторитетом, начинают убеждать мам в том, что «в молоке уже ничего нет», «это уже одно баловство» и т.д и т.п. Любая долгокормящая мама легко сможет продолжить этот список :-(
Между тем в мире существует множество научных исследований, доказывающих, что длительное кормление грудью приносит огромную пользу и ребенку и маме (а отсутствие ГВ или его маленькая продолжительность, к сожалению, для здоровья и мамы и ребенка могут нести негативные последствия)
Здесь я хочу привести некоторые из них.
О пользе долгокормления для здоровья ребенка:
Концентрация иммуноглобулинов в молоке матери в зависимости от возраста ребенкаhttp://kellymom.com/nutrition/milk/immunefactors/
Даже не владея английским языком можно увидеть, что после года иммуноглобулины (антитела, защищающие ребенка от инфекций и болезней) никуда не исчезают.


А вот исследования российских ученых, выяснивших, что концентрация лактоферрина в грудном молоке повышается после 2х (!) лет http://www.domrebenok.ru/blog/v-zashchitu-dolgogo-grudnogo-vkarmlivaniya/
(к сожалению, в сети статья не вся, но у меня есть этот номер журнала и вот схема оттуда)
IMAG4237

Подборка научных фактов о пользе долгокормления для ребенка и мамыhttp://kellymom.com/ages/older-infant/ebf-benefits/
Перевод статьи на сайте АКЕВ http://www.akev.ru/content/view/42/52/
Еще одна подборка с этого же сайта http://kellymom.com/ages/after12mo/ebf-refs/#RArthritis
(перевод можно сделать через любой он-лайн переводчик)
Кстати, любителям говорить, что рекомендации ВОЗ о кормлении до 2х лет и более относятся только к странам третьего мира, можно показать рекомендации Американской Академии Педиатрии, где кормление ДО года – считается минимальным. Ну и заодно можно показать Рекомендации ВОЗ для Европы и стран постсоветского пространства (ссылки здесьhttp://www.akev.ru/content/view/27/43 )
Еще немного на сайте La Leche League http://www.llli.org/russian/nb/toddler.html (в конце статьи ссылки на источники)
Кормление грудью снижает риск развития СДВГ (синдром дефицита внимания) http://new-degree.ru/gvinform/sdvg (Источник на английском http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23560473?dopt=Abstract )
Длительное ГВ и привычка к сосанию http://new-degree.ru/gvinform/suckling (в статье ссылка на исследование)
О влиянии длительного ГВ на здоровье зубов можно почитать здесьhttp://www.llli.org/russian/nb/caries.html

О влиянии ГВ на умственное развитие и социальный статус ребенка в будущем 
http://www.new-degree.ru/gvinform/status (сами исследования http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23791025 иhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23798701 )
О влиянии ГВ на формирование прикуса, лицевое развитие и т.п. очень много написано в презентациях доктора Брайана Палмера http://www.brianpalmerdds.com/pdf/Russian.pdf
О пользе долгокормления для здоровья мамы:
Мнение главного акушера-гинеколога России, академика РАМН В.Н. Серова:
http://www.pravda.ru/health/gynaecology/child/22-10-2003/38987-family-0/
"Для того чтобы нормально проявлялась репродуктивная функция женщины, ей необходимо родить трех — четырех детей и кормить их грудью не менее чем по два года, как это предусмотрено природой"
Понятно, что газета «Правда» - это еще тот источник. Но думаю, что мнение главного гинеколога России для других российских гинекологов таки должно иметь значение :-))
Влияние кормления грудью на здоровье мамы http://www.llli.org/russian/subject/importance/mother/benefits.html (как и всегда у La Leche League в статье масса ссылок на первоисточники)
Защита от рака груди http://www.llli.org/release/cancer.html

Длительное ГВ защищает от материнского сахарного диабета 
http://new-degree.ru/gvinform/diabet
источник на английском http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23302255

Статья «Грудное вскармливание могло бы сохранить жизнь и здоровье миллионам женщин»http://new-degree.ru/gvinform/uron (в статье даны ссылки на исследования)
Подборка данных о пользе для здоровья на сайте La Leche League:http://www.llli.org/russian/subject/outcomes/womenshealth.html
Статья из блога

среда, 22 октября 2014 г.

Как хранить сцеженное молоко?

Краткая инструкция по хранению сцеженного молока
Если планируется использовать в ближайшее время:
  1. Сцеженное молоко хранится при комнатной температуре (+23-25°С) 4 часа, поэтому, если Вы планируете в скором времени докорм, убирать в холодильник его нет смысла. Неохлажденное в холодильнике молоко можно давать новорожденному не подогревая, т.е. комнатной температуры.
  2. Молоко может разделиться на более жирные сливки (жиры) и остальную массу. Перед использованием можно перемешать или, наоборот, докормить только самой жирной частью порции, если заранее известно, что целую порцию малыш не съест.
Если планируется использовать в течение недели:
  1. Целесообразнее молоко хранить в холодильнике (при Т=+2...+4°С). При охлаждении разрушается гораздо меньше полезных веществ, чем при заморозке.
  2. Перед использованием разогревать на водяной бане или под струей теплой воды до температуры не более 36,6°С . Так сохраняется больше ферментов и иммунных факторов в молоке.
Если планируется использовать молоко более чем через неделю (хранение в морозильной камере):
  1. Пометить на таре дату сцеживания.
  2. Поместить порцию сцеженного молока в холодильник (+2…+4°С) до полного охлаждения.
  3. Поместить порцию сцеженного молока в морозильную камеру. Лучше как можно глубже, чтобы при открывании морозильной камеры колебания температуры были минимальными.
  4. Удобнее новые порции убирать глубже, чтобы при необходимости быстро находить порции с более коротким сроком годности и использовать их в первую очередь.
Разморозка молока
  1. Переместить замороженную порцию в холодильную камеру до полной разморозки.
  2. Подогреть на водяной бане или под струей теплой воды до температуры не более 36,6°С . Так сохраняется больше ферментов и иммунных факторов в молоке.

Чего делать нельзя:
  • Разогревать просто на плите. При соприкосновении с горячим дном кастрюли разрушается больше полезных веществ
  • Разогревать в микроволновой печи. Под действием микроволн разрушается очень много полезных веществ, а так же образуются так называемые горячие зоны, которые могут остаться и после перемешивания.
  • Повторно охлаждать или замораживать уже подогретое молоко из холодильника или морозильной камеры.
  • Использовать молоко, если появился характерный запах скисшего молока. При этом мыльный запах и изменение цвета молока не является признаком его негодности. Это действие ферментов в молоке.

Что делать с мыльным запахом?
Большинство детей никак не реагируют на изменение привкуса и запаха молока после разморозки. В таких случаях ничего с молоком делать не надо.
Однако если малыш категорически отказывается есть размороженное молоко, тогда перед заморозкой следующей порции молоко можно пастеризовать:
  1. Нагреть до Т +62,5…+63°С (не кипятить!). Т.е. примерно до появления первых пузырьков у стенки кастрюльки.
  2. Быстро остудить
  3. Заморозить в соответствии с инструкцией

Продолжительность хранения молока в различных условиях (Jones & Tully, LLL 2008)

вторник, 14 октября 2014 г.

Пустышка: коварный друг

Будущая мама вместе с "детским приданым" обычно получает в подарок соску-пустышку, часто и не одну. Пустышка в народном сознании прочно ассоциируется с образом младенца; журналы для родителей переполнены рекламой сосок, где вопрос их нужности вообще не ставится под сомнение, маме только предлагается выбирать между разными "ортодонтическими" формами и ярким исполнением. К сожалению, некоторые специалисты по детскому здоровью тоже считают своим долгом посоветовать свежеиспеченной маме "хорошую пустышку, чтобы всем было лучше". Однако консультанты по грудному вскармливанию, увидев кроху с пустышкой, мысленно ставят красный флажок...
Почему же там, где многие специалисты заверяют: "Что вы, никакого вреда!", консультанты по грудному вскармливанию настораживаются? Для этого есть целый ряд очень серьезных причин, подкрепленных и множеством научных исследований, которые проводятся по всему миру, и консультантской практикой: ведь иметь дело с видимыми негативными последствиями использования сосок приходится именно консультантам, а не, например, медсестре в роддоме. Обо всем этом будет рассказано в статье, чтобы мама, думающая, стоит ли дать ребенку пустышку, полагалась не просто на чье-то мнение "это хорошо" или "это плохо", а на конкретные данные о рисках. 
Пустышка сокращает грудное вскармливание
Теоретически это вполне логично и объяснимо: выработка молока зависит от того, как правильно, хорошо и часто малыш сосет материнскую грудь. Именно материнскую грудь, а не что-либо еще. Если ребенок должен сосать мамину грудь, а он сосет соску – это быстро повлечет за собой снижение выработки молока из-за уменьшения стимуляции груди. А затем соска и грудь могут начать плавно «меняться ролями»: в каких-то случаях и маме покажется проще дать пустышку, и ребенок предпочтет именно соску - а мама будет недоумевать, почему у нее стало меньше молока. Хотя, может быть, даже и не будет, если подарившие вначале соску родственники потом скажут, что «просто у нас порода немолочная»…
Поэтому-то и оказывается в десятках исследований по всему миру, что там, где присутствует соска, кормление грудью заканчивается значительно раньше, чем могло бы продолжаться без соски. В своих "Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию" девятый шаг ВОЗ сформулировала как "не давать искусственных заменителей груди и сосок-пустышек детям на грудном вскармливании" (английский оригиналрусскоязычный вариант на сайте ВОЗ и в Национальном руководстве по неонатологии 2009) Для многих неочевидно: ВОЗ дает свои рекомендации не просто так, а только основываясь на достоверных данных научных исследований, и любая рекомендация имеет под собой научную базу. В частности, узнать, почему же ВОЗ предлагает не давать грудничкам сосок, можно в главе девятой объемного документа "Evidence for the ten steps to successful breastfeeding" К сожалению, в России подобные исследования практически не проводятся - это не та тема, которая интересует нашу исследовательскую медицину, и основной массив данных идет из-за рубежа. Ознакомиться с некоторыми из них можно под спойлером; если же вас не интересуют научные свидетельства, просто читайте дальше.

понедельник, 18 августа 2014 г.

"Пусть он немного поплачет": о приучении ребенка к самостоятельному засыпанию

Не так уж и редко консультантам случается слышать: "А мне посоветовали отучать ребенка засыпать только с мамой - просто не подходить к нему ночью, и всё. И действительно, пару ночей поплакал, зато теперь спит как ангел, вся семья счастлива!" Да только все ли счастливы в этой ситуации?..
Вот интересная информация для «строгих, но справедливых» противников убаюкивания малыша у мамы: в 2011 году было проведено исследование под серьезным научным названием «Асинхронность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси активности матери и младенца после прекращения ответа на плач младенца в период перехода ко сну» (Wendy Middlemiss, Douglas A.Granger, Wendy A. Goldberg, Laura Nathans, 2011). Зачем спорить, засыпает ли малыш счастливым сном или молча отключается, испытывая при этом горечь и тревогу? Это можно точно установить экспериментальным путем. Ведь мы живем в такое время, когда приборы способны измерить все, что угодно, даже степень сочувствия и взаимопонимания.
Итак, в эксперименте участвовали 25 малышей, мальчики и девочки в возрасте до 10 месяцев. В течение пяти дней мамы учили их засыпать, следуя известному  рецепту. На строгом научном языке все это безобразие называлось «Связь материнского и младенческого поведения с сигналами младенца в период обучения самостоятельному засыпанию». У мам и детей при этом брали на анализ слюну и определяли, как изменяется уровень гормона стресса кортизола.
В первый день эксперимента уровни кортизола в момент беспокойства при засыпании были «положительно связаны». Проще говоря, когда ребенок начинал плакать, уровень кортизола повышался и у него, и у матери. Как только малыш успокаивался, засыпал, уровень кортизола снижался у обоих.
На второй день, когда ребенок начинал плакать, а мама к нему не подходила, то уровни гормонов стресса были по-прежнему «положительно связаны».
А вот на третий день эксперимента ученые зарегистрировали «физиологический и поведенческий диссонанс» у деток. Уровень гормонов стресса по-прежнему повышался и долго держался на стабильно высоком уровне, но дети уже не плакали. У мам повышения уровня кортизола с этого дня больше не отмечалось.
Ученые пришли к выводу, что диссонанс между физиологической и поведенческой реакцией ребенка приводит к диссонансу гормонального ответа матери. Сейчас в научной среде обсуждается, насколько вообще безобидно такое нарушение детерминанты материнской и детской физиологической синхронности в раннем детстве.
Оказывается, мамы, которые советовали подругам проверенный способ дать поплакать, чтобы потом ребенок спокойно засыпал, обманывали и самих себя и окружающих! Да, правда, что когда родители приучают ребенка, что никто не будет всерьез воспринимать его «капризы», то в конце концов ребенок перестает плакать один в кроватке. Правда и то, что с точки зрения матери он «отлично сам засыпает», она ведь перестает чувствовать, как ему плохо на самом деле. Но неправда, что это безобидно и даже хорошо для ребенка, чьи гормоны стресса остаются повышенными (гормоны стресса способны повреждать  мозг). И еще получается, что на самом деле мать не ребенка тренирует, а искусственно блокирует у себя нормальную врожденную физиологическую реакцию.
...но что же происходит при этом с ребенком? Немного подробнее рассказал об этом испанский педиатр Карлос Гонсалес в своей книге "Целуйте меня! как воспитывать детей с любовью".
В 1950 году по просьбе Организации Объединенных Наций Джон Боулби начал собирать материалы для доклада о нуждах детей-сирот. В результате этой работы на свет появилась книга, в которой описывается воздействие на детей разлучения с родителями. Материалом для книги стали в основном наблюдения за детьми, попавшими в больницу, и за теми детьми, кого разлучили с родителями и эвакуировали в сельскую местность, спасая от бомбежек Лондона во время Второй мировой войны.
Среди часто проявлявшихся краткосрочных эффектов разлучения были следующие...
- Дети становились очень требовательными к матери или тем, кто за ними присматривал, постоянно требовали к себе внимания, настаивали, чтобы все исполняли так, как они хотели, и испытывали страшные приступы ревности и вспышки раздражения.
- С любым из находившимся рядом взрослых дети завязывали максимально формальные, хотя и внешне благополучные отношения.
- Дети впадали в апатию, теряли интерес к происходящему, предавались ритмичным действиям типа раскачивания взад-вперед, иногда намеренно бились головой.
Как утверждает доктор Фербер (большой сторонник приучения детей засыпать самостоятельно, оставляя их плакать сначала на одну минуту, потом на три, потом на пять; то, что во всем мире называется "методом Фербера", а в Испании известно как "метод Эстивиля"), в некоторых случаях подобные ритмические действия и удары головой - это нормально:
Многие дети совершают повторяющиеся, ритмические действия перед сном, либо когда просыпаются среди ночи, либо по утрам. Они раскачиваются, стоя на четвереньках, качают головой из стороны в стороны, бьются головой о подушки или матрас. По ночам такое поведение может продолжаться, пока ребенок не уснет, а по утрам - до полного пробуждения. <...> Если ребенок начинает совершать подобные ритмические действия в возрасте до полутора лет и по большей части прекращает их к трем или четырем годам, обычно это не указывает на наличие психологических проблем. Чаще всего дети с таким поведением - счастливые и здоровые малыши без заметных проблем или существенных сложностей в семье.
Поразительно, к каким двойным стандартам прибегают педиатры в оценке того, что является нормальным поведением, а что - нет, - заключает Карлос Гонсалес.
Итак, мы видим, что ребенок, которого "всего лишь" оставляют проплакаться, демонстрирует те же самые признаки, что и ребенок, попавший в бомбежку и оставшийся сиротой без родителей! Но защитники метода "поплачет и перестанет" предлагают нам верить, что это нормально и что малыш при этом здоров и счастлив... Это не так - ни с моральной точки зрения, ни с точки зрения доказательной медицины, бесстрастно фиксирующей у детей признаки тяжелого стресса при внешнем отсутствии реакции. Вспомните об этом, когда вам предложат оставить ребенка "немного поплакать, чтобы потом все было хорошо".
Татьяна КондрашоваИрина Рюхова"Новый уровень".
Благодарим фотографа Наталью Нечаеву за предоставленное фото.

Кормящая мама и лекарства: кормить нельзя отлучить

Печальная новость пришла из США. В штате Каролина молодую мать по имени Стефани Грин приговорили к двадцати годам тюрьмы за отравление ребёнка грудным молоком. 46 дневная девочка была найдена мёртвой в постели родителей. Полицейские, прибывшие на место происшествия, обнаружили, что у матери замедленная реакция, нечленораздельная речь, расширены зрачки. Экспертиза показала смертельную концентрацию морфина и других сильнодействующих препаратов в крови, печени и мозге ребёнка.
В суде выяснилось, что препараты маме выписал врач после операции на спине. Однако, Стефани не поставила его в известность о том, что беременна и собирается кормить грудью. Также она не проинформировала своего акушера-гинеколога о том, что лечится сильнодействующими препаратами. Суд признал женщину  виновной в убийстве. Адвокаты будут подавать апелляцию.
Общественность взволнованно комментирует происшествие. Пишут о том, что если бы малышку кормили смесью, она осталась бы жива. Много комментариев типа: «грудное молоко - убийца». Попадаются просьбы к известному исследователю влияния лекарственных препаратов на лактацию доктору Хэйлу определить, сколько именно морфина должно было оказаться в крови матери, чтобы её молоко стало смертельным ядом для ребёнка. Думается, убийцей в данной ситуации правильнее будет назвать халатность и идиотизм, а вовсе не грудное молоко...
Всё это как минимум заставляет задуматься о том, как препараты, которые принимает кормящая мама, могут повлиять на малыша и ее молоко. После этой устрашающей новости и сами матери, и особенно их врачи стали еще строже относиться к кормлению во время лечения, зачастую веля прекратить кормление, чтобы мама могла вылечить хотя бы простой насморк, не говоря уж о чем-то более серьезном!..
Итак, могут ли лекарства, принимаемые кормящей мамой, быть опасны для ребенка? Да!
Но нужно ли прекращать кормление грудью при любом назначении каких-либо медицинских препаратов или процедур? Нет!
Можно ли подобрать такое лечение, которое будет совместимо с грудным вскармливанием? Обычно - да!
Самое главное - чтобы мама сообщила своему врачу о том, что хотела бы продолжать кормить грудью при лечении. И чтобы врач не отмахнулся от маминой просьбы, а постарался найти препарат, который будет минимально влиять на ребенка и/или мамино молоко.
Вопросы, которые кормящей маме стоит обсудить с врачом при назначении лекарств:
•Это лечение/препарат действительно необходимо? Можно ли обойтись без лечения?
 
Вопрос более уместен, чем можно предположить - не так уж и редко какие-то препараты назначаются "для перестраховки"...
 
•Можно ли подождать некоторое время, прежде чем начинать лечение?
 
Если речь идет об обнаруженном во время кормления хроническом заболевании, то в ряде случаев врачи могут достаточное время просто наблюдать за течением болезни, назначая препараты только в случае обострения.
 
Есть ли альтернативные способы или формы лечения? 
 
Это очень важный вопрос! Будет лучше, если мама сможет выбирать из нескольких предложенных врачом препаратов, сравнив их вероятное влияние на кормление. К тому же препарат, который назначается в инъекциях, будет отличаться по своему воздействию от таблеток или свечей.
 
•Какова частота приема, можно ли сделать ее реже?
Разные препараты выводятся из организма и соответственно грудного молока за разное время. В лекарственных базах есть понятие "периода максимума", когда препарата в молоке больше всего, и "периода полувывода", когда препарат наполовину покидает материнский организм и молоко (полностью он его покинет через пять циклов полувывода!). Если, к примеру, период максимума - один час, а период полувывода препарата - два часа, то больше всего в молоке его будет содержаться через час после кормления, а через десять часов его там уже не будет; мама может принять лекарство прямо перед или даже во время кормления на длинный ночной сон ребенка, и к утру ее молоко будет свободно от воздействия препарата. То есть в приведенном примере при приеме раз в сутки не потребуется серьезных ограничений. А вот прием лекарства два-три раза в сутки уже будет означать определенные сложности.
Что делать, если кормящей маме выписали препараты, несовместимые с кормлением грудью? Если мама хочет все-таки продолжать кормление, то главное, что нужно сделать – постараться точно выяснить, нет ли у этого лекарства аналогов, совместимых с грудным вскармливанием. Такие аналоги часто есть, но многие врачи просто не берут это в расчет при назначении лечения. Так, например, многие врачи рекомендуют временное отлучение от груди при назначении антибиотиков, потому что при этом может пострадать кишечная флора ребенка. Однако переход на смесь сам по себе скажется не лучшим образом на микрофлоре малыша, прибавим к этому еще и риск дальнейшего отказа от груди… При этом достаточно многие антибиотики совместимы с грудным вскармливанием - это большинство из обширных семейств пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Кроме того, в некоторых случаях лекарство противопоказано при кормлении грудью не потому, что плохо влияет на ребенка, а потому, что сокращает лактацию как таковую - но в эти тонкости уже мало кто вникает, как и в то, что для мамы часто существенно само продолжение кормления, а не несколько сократившийся объем  молока. Если врач настаивает на одном-единственном препарате, причем предлагает на время его приема прекратить кормление - лучше всего найти возможность проконсультироваться с другим врачом, не говоря о назначении первого.
Если вам назначили препарат, в действии которого на грудное вскармливание вы не уверены, даже если аннотация называет лактацию в числе противопоказаний - постарайтесь уточнить информацию из независимых источников. Дело в том, что в аннотациях к лекарствам в России нередко пишут о необходимости отмены кормления грудью только потому, что для разрешения использования лекарства при кормлении грудью обязательно проводятся дорогостоящие испытания; поэтому многие производители предпочитают сэкономить на этих испытаниях, просто написав о необходимости прекращения кормления грудью…
Из каких источников мама может постараться получить информацию о совместимости назначенных лекарств с ГВ? За рубежом существуют обширные базы данных по исследованиям влияния препаратов на лактацию. У некоторых специалистов есть самый авторитетный зарубежный справочник - справочник Томаса Хейла Medications and Mothers` Milk, который регулярно дополняется и переиздается, так что можно обратиться за помощью к консультантам по грудному вскармливанию, которые помогут взвесить риски назначенных препаратов. А самый популярный онлайн-источник проверки действия лекпрепаратов на лактацию - сайт испанского госпиталя "Марина Альта", известный также под названием E-Lactancia   
Действия по проверке лекарственного препарата через этот сайт:
- узнаем название действующего вещества (например, пробив название препарата в российской медико-фармацевтической службе http://www.webapteka.ru/drugbase/ )
- идем по ссылке http://www.e-lactancia.org/en/ и вводим название в поисковое окно
- читаем полученный результат. Если вы недостаточно владеете английским для свободного чтения, можно воспользоваться автоматическим переводчиком. Самая главная информация - объединенный показатель риска препарата для лактации и ребенка:
0 – безопасно
1 - относительно безопасно: возможны побочные эффекты у ребенка, но они редки и не очень сильны
2 - довольно опасно: есть вероятность среднетяжелых последствий для ребенка.
3 - очень опасно, при кормлении не применять.
При переводе может быть и другая полезная информация (например, какого рода эффекты могут быть при приеме небезопасного препарата).

Распространенные поводы для беспокойства кормящих мам при лечении:
- Если мама заболела не тяжело, а к примеру, обычным инфекционным заболеванием, то кормление лучше всего постараться продолжить - прежде чем у мамы появились симптомы болезни, ее организм сутки-двое находится под воздействием инфекции, и все это время шло выделение вирусов, так что ребенок в любом случае уже был подвержен возможности заражения. Но все это время в маминой крови вырабатывались антитела для борьбы с болезнью, и эти же антитела малыш получает вместе с ее грудным молоком – то есть фактически, еще не заболев, уже приобретает защиту. Отлучение от груди в этой ситуации будет означать, что ребенок останется под воздействием вирусов без защиты материнским молоком...
Лечение травами отнюдь не так безобидно, как принято считать. И хотя некоторые травы могут несколько увеличить лактацию, вместе с тем ряд часто используемых в "народной медицине" трав ее угнетает (например, шалфей и мята), а действие части из них просто непредсказуемо. Причем если их использует мама малыша первых месяцев жизни – реакция на выпитые мамой травы возможна и у ребенка. Поэтому если вы начинаете лечение травами, даже при отсутствии противопоказаний – внимательно следите за малышом, и если у него внезапно появляются боли в животике, сонливость или повышенная возбудимость, высыпания или любые другие резкие и неприятные изменения, то лечение травами лучше прекратить.
Рентген, флюорография, томография, маммография. Любые рентгеновские и УЗИ-исследования - если только не предполагается внутривенный ввод специальных рентгеноконтрастных веществ! - никак не сказываются на лактации. В частности, зарубежное издание для медиков Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession говорит, что по проведенным исследованиям рентгеновские лучи на молоко не влияют и при желании можно кормить сразу после обследования. А что касается рентгеноконтрастных веществ, то при необходимости их ввода нужно проверять их совместимость с кормлением отдельно: ряд из них, хотя и не все, на мамино молоко тоже никак не повлияют.
Лечение зубов. Местная анестезия, используемая при лечении зубов, работает только именно на том участке, где чувствуется онемение, это и есть границы действия лекарственного препарата. В молоко местный анестетик не попадает! Если при лечении зубов возникает необходимость назначения антибиотиков – как и в других случаях, сообщите врачу, что вы кормите грудью (если не уверены в отношении врача, лучше уменьшить возраст ребенка, поскольку когда мама говорит, что малыш совсем крошечный, врачи более внимательны к поиску подходящих лекарств).
Прием успокоительных. Достаточно безопасными успокоительными при кормлении считается валериана. Однако при использовании в большой дозировке мамы иногда замечают сильную сонливость у детей. В подобных случаях альтернативным успокаивающим средством является пустырник. Другие препараты, особенно на основе мяты, могут несколько угнетающе подействовать на лактацию.

Татьяна КондрашоваИрина Рюхова для "Нового уровня"