четверг, 15 января 2015 г.

Стартуем! Новый информационно-практический проект "Мама лучше"!

Первое занятие в рамках нового информационно-практического проекта " Мама лучше" в формате интерактивного круглого стола..Выходной праздничный день, участников впервые так немного, у всех предновогодние заботы, но  участники были очень доброжелательны и любознательны.
image.jpg

Как выбрать смесь?

Чем докармливать младенца?Можно ли сравнить смесь и грудное молоко? Занимательная математика рулит ) Если договориться, что качество грудного молока – это 100%, то качество самых современных адаптированных дорогих смесей будет составлять всего 6,25%. И это в том случае, если предположить, что в состав грудного молока входит 800 компонентов. А по свежим научным данным их там около 3-4 тысяч. Если мама беспокоится о том, что живёт в не супер экологичной местности, питается неправильно и всё это скажется на качестве молока, то она права – скажется, но такой впечатляющей разницы, как между смесью и грудным молоком любого качества, добиться никакими газировками и выбросами сероводорода всё равно не удастся.
В абсолютном большинстве случаев мамы могут кормить грудью и молока хватает. Но к консультанту часто обращаются мамы с уже сниженной по тем или иным причинам лактацией. Поэтому, начиная работу, мама и консультант иногда оказываются перед выбором кормить только грудью или докармливать смесью. На самом деле, выбора тут никакого нет. В первую очередь мы кормим ребёнка. Во вторую очередь работаем над тем, как и чем его кормим.
Практически всегда, при обращении к консультанту, мама ставит цель – кормление исключительно грудью. Поэтому вначале работы может показаться, что с вмешательством консультанта ситуация ухудшилась: было – ребёнок не набирал вес или набирал мало, много спал и кормился только грудью раз в 3 часа, стало – набирает вес, висит на груди сутками, и добавился докорм смесью. Исправлять ошибки, действительно, гораздо сложнее, чем предупреждать их – сложность ситуации связана именно с этим. Самое главное, что ребёнок начал набирать вес – в первые 3 месяца набор веса – это набор здоровья, поэтому если ситуация уже запущена, лучше дать смесь и начать работать над налаживанием ГВ, будучи уверенными, что малыш не голодает и хорошо развивается. Результатом работы с консультантом будет такое грудное вскармливание, при котором ребёнок набирает вес, хорошо развивается и получает только грудное молоко непосредственно из груди.
Итак, как выбрать смесь для докорма здорового доношенного малыша:
Если в двух словах – смесь должна быть дорогая. Цена смеси складывается не только из прибыли фирмы-производителя, но и из стоимости компонентов и технологической адаптации белка. Все новинки – компоненты смеси – то, что рекламируют производители как большое достижение – таурин, полиненасыщенные жирные кислоты – эти единицы из сотен веществ, совершенно бесплатно поставляемых маминой грудью в составе грудного молока – стоят приличных денег, оказавшись в составе всего нескольких десятков компонентов смеси. И пусть стоят. И прекрасно, что они там есть. Каждый компонент, который ученые сумели добавить в смесь, на доли процента приближает её по качеству к грудному молоку. А когда речь идёт о здоровье ребёнка, каждая доля процента – на вес золота.
Смесь должна быть адаптированная. Слово «адаптированная» — означает, что смесь содержит белок, который технологическими средствами, разложили на атомы и привели в подобие соответствия белку грудного молока. В итоге, на этикетке должно значиться, что белок «частично гидролизован», а смесь «гипоаллергенная». Не стоит использовать неадаптированные смеси. И нельзя использовать кефир, козье и коровье молоко, наринэ и другие неадаптированные молочные продукты до 12 месяцев (2014, Яков Яковлев, педиатр, к.м.н., член медицинского совета АКЕВ). Неадаптированный белок этих продуктов оказывает влияние на гормональный фон малыша, даёт огромную нагрузку на почки и необратимо меняет микрофлору кишечника. Всё это создаёт системное нарушение обмена веществ, которое будет сопровождать человека на протяжение всей жизни, делая эту жизнь короче и болезненнее. Чем младше ребёнок, которого кормят неадаптированным белком, тем тяжелее последствия.
Смесь должна содержать как можно меньше белка. Количество белка в грудном молоке составляет 12 г на литр, в смесь на данный момент не удаётся положить меньше 14 г на литр. Вот такую смесь и надо купить. Это любая смесь премиум класса, но, пожалуйста, читайте этикетки! Последствия излишка белка читаем абзацем выше.
Смесь должна быть современная. Т.е. должна содержать все те немногие вещества, вроде таурина и линолевой кислоты, которые уже научились добавлять в смесь, хоть на чуть-чуть приближая её к составу грудного молока.
Смесь должна содержать лактозу. Этот углевод предпочтительнее для младенца, чем сахароза и фруктоза. Например, он помогает малышу, принимающему смесь, избегать запоров.
Смесь должна содержать пробиотики или пребиотики. Вообще-то науке неизвестно, доходят ли эти полезные компоненты, будучи в составе смеси, до кишечника и если доходят, то в каком виде, но поскольку надежда умирает последней, лучше покупать смесь с ними, чем без них. Смесь с пробиотиками крепит. А смесь с пребиотикими стимулирует кишечник, потому что пребиотики — это клетчатка.
Смесь должна содержать олигосахариды. Вот картина внутреннего мира ребёнка на ГВ и ребёнка на искуственном вскармливании.
Сравнение флоры ребёнка на смеси и на грудном молоке* Слайд из вебинара Якова Яковлева «Состав искуственных смесей» курса повышения квалификации консультантов по ГВ «Новый уровень»
На ней хорошо видно, что в кишечнике малыша на ГВ тишь да благодать в отличие от кишечника малыша на смеси. Олигосахариды помогают поправить ситуацию за счёт того, что являются едой для бифидобактерий.
Также смесь должна содержать нуклеотиды, витамины, макро- и микроэлементы, минералы. Чем больше, тем лучше. Наличие этих веществ повышает цену смеси, поэтому, изучение ценника и этикетки гарантируют приобретение нормального продукта.
На этом, пожалуй, всё… А с другой стороны, дорогие мамы и папы, я понимаю, что всё это страшненько и непопулярно, но обратите внимание вот на это – http://milk-mama.livejournal.com/ — бесплатный обмен донорским молоком. Пастеризованное донорское молоко от здоровой женщины (которая занимается этим не ради денег, желательно, а то мало ли что) – это лучшее решение для здоровья малыша в тот трудный и, к счастью, недолгий период, когда его мама работает над увеличением количества своего грудного молока. Ну и пожелание всем, дочитавшим до конца — не запускайте проблему! Пусть всё будет хорошо!
В статье использован информация и слайд из вебинара «Состав искуственных смесей»курса повышения квалификации консультантов по ГВ «Новый уровень», 2014, автор вебинара Яков Яковлев, педиатр, член медицинского совета АКЕВ.

вторник, 13 января 2015 г.

Искусственная смесь для детей: о чем молчат производители детских смесей. Часть 1

Часть 1: об опасности искусственного вскармливания для здоровья ребенка, о сравнении состава грудного молока и детской смеси, о побочных эффектах искусственного вскармливания, о его причинах.

воскресенье, 11 января 2015 г.

Как сократить ночные кормления?


«Как отучить ребенка от ночных кормлений» - один из самых обсуждаемых вопросов среди матерей. Особенно актуальным это становится по мере роста малыша, потому что многим деткам с возрастом свойственно просыпаться чаще, чем во младенчестве. Мнений очень много, от самых жестких до позиции "терпите, со временем само все пройдет", но большинству мам все же хотелось бы, чтобы ребенок просыпался реже без лишней потери нервов с обеих сторон... Реально ли что-то для этого сделать?
Нормальны ли частые ночные пробуждения?
При размышлении о ночных кормлениях главное, о чем нужно помнить – для ребенка совершенно естественно просыпаться несколько раз за ночь. Любой ребенок, вне зависимости от типа вскармливания, до 3-4 лет может проспать без перерыва не более 6 часов, а обычно даже 4-5 часов. Беспрерывный сон в течение 8-10 часов, как этого нередко ожидают взрослые, просто не является физиологической нормой. У малышей другие ритмы поверхностного и глубокого сна: у взрослого продолжительность поверхностного сна составляет около 20% всего времени сна, а у новорожденного – 80%. Полугодовалый ребенок находится в поверхностном сне 50% всего времени сна, а двух-трехлетка – около 30%. Известный психолог Винникотт полагает, что именно в поверхностном сне идет активное развитие мозга.
Поверхностный сон легко прерывается, поэтому и ребенок часто просыпается, как только его что-то начинает беспокоить – например, отсутствие мамы рядом. А самое простое и верное средство успокоить малыша – конечно, кормление грудью! Те родители, которые считают, что детки-«искусственники» спят лучше, заблуждаются. Иногда они, действительно, спят крепче, просто потому, что смесь переваривается дольше и тяжелее, чем материнское молоко, и организм бросает все силы именно на усвоение пищи; возможно, эта задача становится важнее, чем адекватное развитие мозга. Другие дети все-таки просыпаются, но маму не зовут, потому что не ожидают от нее помощи. Они уже привыкли, что мама удовлетворяет не все нужды ребенка, а только те, которые выбирает сама, и поддержки от нее ждать особо не приходится. А значительная часть малышей на искусственном вскармливании все-таки и просыпается, и зовет маму, и не всегда успокаивается одной лишь бутылочкой, а требует, например, укачивания…
С точки зрения природы ночные кормления очень даже обоснованны: максимальное количество пролактина – гормона, от которого зависит объем лактации – образуется в ответ на сосание в период с 2 до 7 часов утра. Именно в это время детки и склонны просыпаться. При этом новорожденный будет пробуждаться потому, что после непрерывного внутриутробного питания еще неспособен выдерживать большие перерывы между приемами пищи. А детки более старшего возраста начинают чаще просыпаться ночью именно после того, как начинают реже кормиться днем – подутренние кормления служат цели поддержания лактации. Детей после полугода часто будят режущиеся зубки. А те, кому больше года, таким образом нередко восполняют недостаток тактильного общения с мамой.
Очень распространен совет «дать ребенку проораться» и тогда он в какой-то момент перестанет тревожить родителей по ночам. Предлагаются различные методики, целью которых является приучение ребенка к «самостоятельному сну». Марго Сандерлэнд, директор Центра Психологического Здоровья Ребенка в Лондоне, на основании 4-годичного изучения результатов УЗИ головного мозга и научных исследований пришла к следующему выводу: «Если вы будете игнорировать плачущего ребенка, класть его спать в отдельную комнату, вы можете нанести серьезный ущерб головному мозгу младенца. Это может стать причиной многих серьезных неврологических заболевании и эмоциональных проблем в будущем».
«Так что же, страдать от невысыпания – это неизбежно?!» - воскликнут многие. Однако есть и хорошие новости: во-первых, ритмы сна кормящей мамы тоже меняются, и при условии совместного сна с ребенком 2-4 просыпания за ночь практически не сказываются на мамином отдыхе. Другое дело, если маме приходится именно вставать и идти куда-то для кормлений, когда ритмы ее сна не синхронизированы со спящим отдельно малышом. Но и тогда на помощь может прийти дневной сон: не стараться переделать все дела, когда кроха заснул, а лечь поспать самой, лучше всего – все-таки рядом, это обеспечит более спокойный и долгий сон ребенка.
Во-вторых, в каком-то возрасте дети обязательно перестают просыпаться по ночам. И происходит это тем раньше, чем более полно удовлетворялись потребности малыша в ночном контакте с родителями.
Наконец, помимо простого игнорирования ребенка, которое всегда представляет для малыша сильный стресс, есть и более мягкие способы сократить ставшие слишком частыми ночные кормления!
Улучшаем сон ребенка до года

Пальцевое кормление.



Джек Ньюмен, MD, FRCPC
Перевод В. Нестеровой, с разрешения автора.http://breastfeeding.narod.ru/newman/Fingerfeeding.html
Вступление
  Пальцевое кормление — метод, помогающий обучить ребенка брать грудь. Он может использоваться и для того, чтобы избежать бутылочных сосок, но его основное назначение — помочь взять грудь ребенку, который от нее отказывается. (См. cтатью 26, Когда ребенок отказывается брать грудь). Если вы хотите успешно кормить грудью, лучше не применять другие объекты для сосания кроме груди до тех пор, пока ваше грудное кормление не будет хорошо налажено. Пальцевое кормление может использоваться, когда:
  1. Ребенок отказывается от груди по любой причине, или если ребенок слишком сонный у груди, чтобы хорошо сосать. Еще это очень хороший способ разбудить сонного ребенка в первые дни жизни.
  2. Ребенок выглядит неспособным правильно взять грудь и поэтому не может хорошо высасывать молоко. (Тем не менее, если можно применить докорм у груди — зачем использовать пальцевое кормление?).
  3. Мать и ребенок разделены друг с другом по какой-то причине. Хотя в такой ситуации кормление из чашки, возможно, будет лучшим выбором.
  4. Грудное вскармливание пришлось временно прервать (есть очень мало причин для того, чтобы действительно надо было прерывать грудное вскармливание. Посмотрите статьи #9a и #9b Вы должны продолжать кормить грудью)
  5. Ваши соски так болят, что вы не можете приложить ребенка к груди. Несколько дней пальцевого кормления могут дать время вашим соскам зажить без вызывания дополнительных проблем, когда ребенок привыкает к резиновой соске. Кормление из чашки больше подходит и для этой ситуации и отнимает меньше времени. Но это крайнее средство в случае болезненности сосков. Правильное расположение ребенка у груди и хорошее прикладывание помогают потрескавшимся соскам намного чаще, чем пальцевое кормление (статья 3 Боль в сосках). А качественная универсальная мазь для сосков [в дополнению к прикладыванию — прим. пер.] поможет еще больше. Применение так называемого «отдыха для сосков» — обычно ошибка, а если его предлагают в первые дни после родов — ужасная ошибка. Временное отнятие ребенка от груди далеко не всегда приводит к безболезненным кормлениям, когда вы начнете прикладывать ребенка опять, а иногда это приводит и к отказу от груди.
  Пальцевое кормление намного больше похоже на кормление грудью, чем бутылочное. Чтобы сосать палец, ребенок должен опустить и выдвинуть вперед язык, поверх нижней десны, рот держать широко открытым (чем больше используемый палец, тем лучше), а нижнюю челюсть — выдвинутой вперед. Более того, движения языка и нижней челюсти похожи на те, которые ребенок делает, когда сосет грудь. Пальцевое кормление лучше всего работает, чтобы подготовить ребенка, отказывающего от груди, к прикладыванию. Оно должно использоваться одну-две минуты максимум, непосредственно перед тем, как попробовать приложить ребенка к груди, которую он отказывается брать. Если надо накормить ребенка в отсутствие матери, использовать чашку обычно и проще, и быстрее. Когда пальцевое кормление получается слишком медленном, тоже удобнее докормить малышаиз чашки.
Пожалуйста, обратите внимание: Если ребенок берет грудь, намного лучше использовать систему для докорма у груди с трубочкой, если докорм действительно нужен (см. статьи Протокол по увеличению количества высосанного ребенком молока и Докорм у груди)
  Пальцевое кормление (ему лучше всего учиться на живом примере, наблюдая и делая):
  1. Вымойте ваши руки. Лучше чтобы ноготь на пальце, который вы будете использовать, был коротким, но это не обязательно.
  2. Устройте себя и ребенка удобно. Поддерживайте голову малыша одной рукой, расположенной сзади его плеч и шеи; ребенок должен располагаться у вас на согнутых бедрах, полусидя и лицом к вам. А вообще, подойдет любое положение, удобное для вас и ребенка и позволяющее вам держать палец во рту ребенка ровно.
  3. Вам понадобится устройство для докорма с трубочкой, сделанное из зонда для питания (#5F, 36") и бутылки со сцеженным молоком, раствором глюкозы, или, если необходимо, смесью — в зависимости от обстоятельств. Зонд пропускают через увеличенное отверстие в бутылочной соске так, чтобы он одним концом погрузился в жидкость.
  4. Расположите трубочку параллельно вашему указательному или любому другому пальцу, так, чтобы она шла по его подушечке. Конец трубочки не должен выступать за палец. Проще всего захватить трубочку большим и средним пальцами там, где она плавно изгибается, и потом просто пристроить указательный палец под ней. Если все сделано верно, нет необходимости приклеивать зонд к пальцу лейкопластырем.
  5. Легонько пощекочите пальцем с трубочкой губы ребенка, пока он не откроет рот достаточно, чтобы можно было дать ему палец. Если ребенок очень сонный, можно очень аккуратно ввести палец в рот. Выправьте нижнюю губку ребенка, если надо. Обычно даже спящий ребенок начинает сосать, а попадающая в рот жидкость разбудит его.
  6. Подавайте ваш палец подушечкой вверх. Держите палец насколько возможно ровно, чтобы язык ребенка был ровным и вытянутым вперед. Обычно ребенок засасывает палец весьма глубоко. Он не будет им давиться, даже если палец будет глубоко, если только он не наелся до этого или он очень привязан к бутылкам.
  7. [Аккуратно — прим.пер.] надавите на подбородок ребенка, если нижняя губа подвернута внутрь.
  8. Эта техника работает, когда ребенок активно сосет молоко. Если кормление идет очень медленно, вы можете поднять бутылку с докормом выше головы ребенка, но обычно в этом нет нужды. Держите палец прямо, выравнивая язык ребенка. Старайтесь, чтобы палец не указывал вверх, удерживайте его ровно.
  9. Пальцевое кормление со шприцом [без иголки — прим. пер.], которым вводят молоко в рот ребенка, на мой взгляд, слишком неудобно для матери, чтобы делать это в одиночку, и определенно ничуть не более эффективно, чем применение обычной бутылки с увеличенным отверстием в соске, через которое продет зонд для питания. Цель пальцевого кормления — не накормить ребенка! Его цель — научить ребенка правильно сосать, поэтому впрыскивание молока в рот ребенка противоречит самой идее пальцевого кормления.
Если у вас трудности с прикладыванием ребенка к груди или с тем, что он не высасывает молоко из нее, помните, что все может еще больше осложниться, когда малыш расстроен и очень голоден. Снимите самый острый голод с помощью пальцевого кормления на протяжении минуты или около того. Как только ребенок немного успокоился и хорошо сосет ваш палец (обычно около минуты, не более), попробуйте опять предложить ему грудь. Если вы опять столкнулись с трудностями, не теряйте присутствие духа. Вернитесь к пальцевому кормлению и попробуйте предложить грудь еще раз позже в это кормление или уже в следующее. Этот метод обычно работает. Хотя иногда необходимы несколько дней или, редко — неделя или больше пальцевого кормления.
Если вы выписываетесь из роддома, кормя вашего ребенка пальцевым способом, запишитесь на прием в клинику на следующий день после выписки или около того. Чем раньше, тем лучше.
Когда ребенок начнет брать грудь, ему может еще некоторое время понадобиться докорм у груди с трубочкой. Вначале его прикладывание может быть далеким от идеала, а техника сосания — недостаточно эффективной, чтобы он мог сам высасывать все необходимое молоко.
  Вопросы? (416) 813-5757 (option 3) или drjacknewman@sympatico.ca, или моя книга Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (В США она называется The Ultimate Breastfeeding Book of Answers).

суббота, 10 января 2015 г.

Информационно-практический  проект  "Мама лучше!" 
Проект "Мама лучше " один из немногих специализированных проектов, целиком и полностью посвященных грудному вскармливанию как комплексу взаимоотношений матери и ребенка. Сроки реализации проекта: декабрь 2014г - август 2015г
Инициатор проекта: группа поддержки кормящих матерей г.Бреста и координатор группы поддержки  Малышкина Е., консультант по грудному вскармливанию , член LLL (Международная молочная лига).
Цель проекта: популяризация естественного вскармливания .
Задачи проекта:
- информирование кормящих матерей и членов их семей о важности естественного вскармливания;
- оказание психологической поддержки кормящей матери;
 Дополняя заботу профессиональных медицинских работников, мы помогаем  матерям в распознавании потребностей индивидуального ребенка и обучении матери способам их удовлетворения. В  своей деятельности члены группы поддержки основываются на официальной информации по грудному вскармливанию ВОЗ и детского фонда ЮНИСЕФ.
В ходе проекта планируется организация и проведение:
- круглых столов для дискуссий и обмена опытом между заинтересованными медицинскими работниками, психологами  и участниками группы поддержки в детских поликлиниках г. Бреста;
- теоретических занятий с кормящими мамами/их семьями на темы «Организация грудного вскармливания с первых дней жизни ребёнка», «Польза  грудного вскармливания для мамы и ребёнка», »Возможные трудности грудного вскармливания - как справиться»;

- практических занятий по освоению и отработке навыков прикладывания ребёнка к груди и различных позиций для кормления грудью;