вторник, 9 декабря 2014 г.

Молочница сосков при кормлении грудью

molochnitsa-soskov-pri-kormlenii-grudyuМолочницакандидоз – это грибковое заболевание, вызванное чересчур размножившимися дрожжами Candida, в норме живущими в небольших количествах в кишечнике и на коже. Молочница – это самое частое заболевание у грудничков.
Как выглядит молочница сосков?Иногда соски могут выглядеть совершенно обычно. А иногда они выглядят опухшими, ярко-розовыми, блестящими, с чешуйками кожи или облезшим верхним слоем кожи. Часто молочница сосков при кормлении грудью приводит к образованию трещин, вылечить которые не удаётся длительное время.
Молочница сосков у мамы, скорее всего, сопровождается молочницей у малыша – на дёснах и внутренней стороне щёк ребёнка появляются белые пятна с глянцевой поверхностью, которые сложно счистить, а если сделать это, то под ними обнаруживаются ранки. Бывает, что у малыша молочница протекает бессимптомно.
Как ощущается?Соски сильно чешутся, и чесание не доставляет облегчения. Больно во время и между кормлениями и особенно больно сразу после кормлений. Боль в сосках может отдавать в грудь, руку или спину. Соски становятся настолько чувствительными, что могут повреждаться от ношения бюстгальтера или топика. Может снижаться выработка молока. Одновременно с появлением молочницы на сосках может обостриться кандидоз влагалища, кожи или ногтей.
Малыш тоже может испытывать неприятные ощущения, у него чешется ротик, может покраснеть и чесаться промежность, он может быть беспокойным и отказываться брать грудь, а также может во время кормления бросать грудь и начинать плакать.
Риски заболеть повышаютсяЕсли у мамы во время беременности был кандидоз влагалища, то с большой вероятностью после родов она может столкнуться с молочницей и на сосках. Также провоцирует появление молочницы:
— приём антибиотиков, стероидов, гормональных противозачаточных средств;
— рацион питания с содержанием большого количества сладкого и белой муки;
— использование тесной одежды;
— такие заболевание мамы, как диабет и анемия.
Чего не делать?- Отлучение малыша от груди, использование накладок на грудь не решает проблему;
— Использование мазей и детских присыпок для лечения сыпи на попе малыша, вызванной дрожжами, ухудшает ситуацию;
— Лечение только мамы или только малыша – неэффективно;
— Мытьё груди с мылом, использование зелёнки на сосках гарантированно приводит к образованию и увеличению трещин;
— Сцеженное и замороженное во время болезни молоко может привести к рецидиву.
Что делать?- Обратиться к врачу за лечением, совместимым с кормлением грудью;
— Обратиться к консультанту по грудному вскармливанию за рекомендациями по кормлению при болезненности сосков;
— Обсушивать грудь на воздухе после каждого кормления, отказаться от использования впитывающих прокладок для подтекающего молока;
— Прикладывать к соскам лёд, завёрнутый в ткань, перед кормлением и после — для уменьшения болезненных ощущений.
Здоровья Вам и малышу!

понедельник, 8 декабря 2014 г.

В моем молоке нашли стафилококк! Что делать, прекращать кормление?!



Отвечает член медицинского совета АКЕВ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующий педиатрическим отделением ГДКБ №4 (г. Новокузнецк) Яков Яковлев:

- Грудное  молоко  не  содержит  патогенной  флоры...
 
В нем присутствуют только  лакто  и  бифидобактерии,  которые  являются нормальной флорой кишечника ребенка. Всё, что из него высевается, это либо микробы из протоков, либо с кожи. Но ЛЮБОЙ высев из молока НИКОГДА не является причиной какого-либо заболевания у ребенка (речь идет не о гное из груди, а о грудном молоке. Хотя и гной, как причина проблем, под большим вопросом). Поэтому лечить стафилококк или стрептококк при высеве из грудного молока НЕ НУЖНО. Ребенка лечить НЕ НУЖНО. Если высеяли кишечную палочку или еще какую-нибудь патогенную флору, которая в принципе не может жить ни в молоке, ни на коже (кишечная палочка живет всегда в кишечнике), - просто банально после туалета руки мыть (маме или медсестре). Прекращать кормление также не нужно, поскольку по данным ВОЗ была показана безопасность кормления детей грудью даже при наличии имеющегося СТАФИЛОКОККОВОГО мастита у мамы. Вопрос был задан конкретно ЧТО ДЕЛАТЬ? И ответ тут банально простой - НИЧЕГО ВООБЩЕ ДЕЛАТЬ НЕ НУЖНО. Просто рожать, кормить и НЕ СЕЯТЬ ГРУДНОЕ МОЛОКО. Речь идет о доношенных детях, которые живут и кормятся дома, а не стационаре (особенно реанимации).

Также по тому же поводу пишет ассистент кафедры клинической фармакологии СГМА, ст.н.с. НИИ антимикробной химиотерапии к.м.н.О.У. Стецюк:


- Итак, согласно ВОЗовским рекомендациям, все дети должны получать ТОЛЬКО материнское молоко (без допаивания водой, соков и прикормов) ПО ТРЕБОВАНИЮ (а не по часам) из материнской груди до 6-месячного возраста. При этом грудное молоко не относится к стерильным биологическим жидкостям организма - поэтому посев его на стерильность - абсолютный нонсенс! Поскольку протоки молочных желез открываются на коже, они и колонизируются (и это абсолютно естественно !) нормальной микрофлорой кожи, которая обычно представлена стафилококками (чаще, конечно, эпидермальным, но наличие золотистого без каких-либо патологических проявлений тоже не требует применения антибактериальной терапии). Поэтому, по всем международным рекомендациям, микробиологическое исследование грудного молока не проводят вообще.

Более того, при наличии у матери лактостаза (предвестника мастита) - основной рекомендуемый метод "лечения" - как можно более частое прикладывание ребенка к БОЛЬНОЙ груди для восстановления нормального выделения молока из пораженных отделов - и при этом никто не боится, что это молоко, возможно контаминированное теми же самыми стафилококками (основные причинные микроорганизмы при мастите), как-то повредит ребенку. И только если проблему решить не удается и развивается "классический" мастит, требующий хирургического вмешательства - тогда во время операции можно взять посев гноя, а кормление из пораженной груди прекращают, заменяя его бережным сцеживанием. Причем, если у матери достаточная мотивация на сохранение грудного вскармливания - его можно продолжать из "здоровой" молочной железы и возобновить из пораженной как можно раньше после купирования острого инфекционного процесса. При этом антибиотики пенициллинового ряда (оксациллин), используемые для АБ-терапии мастита не требуют обязательного прекращения грудного вскармливания.

Далее, если говорить о количественных результатах посева грудного молока - у меня сразу же возникает вопрос, насколько долго это молоко доставлялось в лабораторию и сколько прошло времени до посева? Молоко, несомненно, является прекрасной питательной средой для микробов, и чем дольше оно хранилось в пробирке (но не в материнской груди), тем больше стафилококков там размножилось. Тем более, что для посева, скорее всего, взяли первую порцию сцеженного молока, которое является гораздо более контаминированным нормальной микрофлорой, чем молоко из глубоких отделов молочных желез.

В целом, такая контаминация молока никак не вредит нормальным детям без выраженного иммунодефицита, поскольку их собственные ферменты и другие факторы неспецифического иммунитета, вместе с секреторными IgA, лизоцимом и прочими защитными компонентами грудного молока прекрасно справляются с контаминирующими стафилококками. Кстати, опять же организации, пропагандирующие грудное вскармливание, критикуют советы матерям мыть молочные железы с мылом до и после кормления - это приводит к нарушению защиты кожи и появлению трещин (одного из факторов риска развития мастита), в то время как обработка сосков грудным молоком сохраняет необходимую естественную защиту от инфекции.

В общем, на тему пользы грудного вскармливания и правильной организации естественного вскармливания можно рассуждать очень долго, при этом зачастую оказывается, что советы врачей противоречат здравому смыслу и направлены не на пользу матери и ребенку, а, к сожалению, скорее наоборот.

Поэтому в данном случае - если нет мастита у матери - АБ терапия не показана ни матери, ни ребенку, отучать ребенка от груди на основании результатов бессмысленного анализа не нужно, назначение биопрепаратов на этом основании также не показано.

Источник информации: http://www.antibiotic.ru/modules.php?op=modload&name=phpBB_14&file=index&action=viewtopic&topic=707

понедельник, 1 декабря 2014 г.

Колики: что болит у малыша?..

По международной классификации, колики - это повторяющиеся приступы крика, плача, беспокойства. Эпизоды длятся 3 или более часов в день, 3 или более дней в неделю, в течение 3 или более недель. Пики колик приходятся на  возраст  6-8-недель и, как правило, разрешаются к 4-месячному возрасту. Распространенность колик составляет от 5% до 19%.
Упоминания о том, что младенческие колики  могут быть связаны не с желудочно-кишечными расстройствами, а с головными болями, начали встречаться в статьях и переводных книжках где-то с середины 90х годов. Несмотря на то, что об этом писали известные уважаемые авторы,  принять и понять такую точку зрения было очень сложно. Колики – это когда болит животик: общеизвестный факт. Но самое главное, родители своими глазами видят симптомы, сопровождающие продолжительный детский плач, и на проявления мигрени они как-то не похожи. Конечно, никто не ждёт от новорождённого жалоб на головную боль, но напряжённый вздутый живот, поджатые ножки, магическое действие газоотводной трубочки во время периодического вечернего плача это очевидные вещи, никак не соотносящиеся с симптомами мигрени... Но появляется все больше доказательств того, что младенческие колики - это одна из разновидностей  головной боли (мигрени).
Результаты нового Мета-анализа, изучавшего связь между коликами и мигренью, позволяют утверждать, что  колики это «специфический возрастной фенотип мигрени". По словам ведущего исследователя Эми Гельфанд, ассистента кафедры клинической неврологии и педиатрии, детского невролога центра головной боли университета Сан-Франциско, пора положить конец часто повторяемой  теории, что колики как-то связаны с кормлением и желудочно-кишечными расстройствами. Доктор Гельфанд убеждена, что настало время внести колики в основной перечень международной классификации головной боли (ICHD). Сейчас это состояние классифицируется как  "эпизодический синдром, который может быть связан с мигренью".
У взрослых специалисты отмечают следующие факторы,  провоцирующие мигрень:
1. Психотравмирующие ситуации, которые способны легко вызвать неустойчивость сосудистого тонуса;
2. Употребление алкоголя, особенно красного вина, чрезмерное пристрастие к кофе, чаю, кока-коле;
3. Нарушение сна, как недостаток, так и избыток;
4. Игнорирование режима питания, поскольку мигрень требует соблюдения диеты. Наверное, ни одно заболевание не имеет такой широкий круг пищевых продуктов, способных вызвать обострение, как мигрень. При этом, для каждого больного человека этот набор свой. Здесь и сыр, и орехи, и шоколад, и цитрусовые, и бананы, и куриная печень, и сосиски, и даже йогурты. Кроме этого, гемикранию нужно «кормить» вовремя и регулярно, так как она совершенно «не любит» голод и перекусы «на ходу»;
5. Физиологические гормональные изменения, а также изменения, вызванные приемом оральных контрацептивов или эстрогенов в качестве заместительной терапии;
6. Физические нагрузки и усталость;
7. Изменение погодных условий, холод;
8. Яркий или мерцающий свет, шум или громкие звуки, пребывание на высоте;
9. Запахи (парфюмерия).
Как это соотносится с причинами младенческих колик?

Хилари Батлер (Новая Зеландия)

Хилари Батлер

Первородный антигенный грех

Перевод Елены Ялышевой 

Развитие врожденного иммунитета при рождении

Иммунологи приняли умный и безопасный способ, помогающий им принять тот факт, что их знания о работе врожденной иммунной системы недостаточны:
"…многое еще предстоит выяснить относительно того, как комменсальные бактерии влияют на функционирование клеток врожденной и адаптивной иммунной системы в здоровом состоянии и при болезни"25 и"…наше понимание обеих этих систем (человеческое молоко и кишечник) остается весьма неполным".26
(Комменсализм — разновидность симбиоза, при которой выгоду извлекает только один партнёр, не принося видимого вреда другому; микроорганизмы, участвующие в таких взаимоотношениях, называются комменсалами. Однако многие бактерии-комменсалы условно-патогенны и способны при определённых обстоятельствах вызывать заболевания. – прим. перев.)
Их знания о других аспектах иммунологии столь же узкие:27
"…вакцинация основана на иммунологической памяти, но наше понимание этой фундаментальной характеристики адаптивной иммунной системы является неполным".
Здесь, в основном, обсуждаются исследования по врожденному иммунитету, выполненные за последние десять лет, что, несомненно, представляет лишь вершину айсберга.

Что известно

Для обсуждения этого, мы должны вернуться к очень важному периоду беременности и его непосредственному влиянию на модуляцию и обучение иммунной системы.
Во время беременности иммунная система матери подавляется Th2-системой, в целях предотвращения выкидыша, угроза которого, на самом деле, в 50% случаев является следствием конфликта "трансплантат – хозяин". Иммунная система матери после беременности изучалась только у крыс.
Если предположительно приравнять крысу к человеческой матери, то оказывается,28 что после рождения материнская иммунная система полностью не возвращаются к нормальному состоянию. Под влиянием пролактина, в процессе лактации, иммунная система вновь корректируется. Количество фагоцитов в крови увеличивается, для того чтобы вовлечь в действие врожденный иммунитет. Высокая концентрация пролактина в плазме, тормозящая быстрое увеличение лимфоцитов, способствует их действию и в низких концентрациях. Снижено число В-клеток и образование IL-2. Однако активность лимфоцитов увеличивается в брыжеечных лимфатических узлах, в целях обеспечения большого количества секреторного IgA в грудном молоке.
Во время беременности большое внимание уделяется подготовке кишечного тракта плода, так как кишечный тракт29
является не только органом пищеварения и всасывания питательных веществ, но и выполняет основные эндокринные, нервные и иммунные функции. 
Во время внутриутробного развития происходит интенсивный рост кишечника. Он удлиняется в 1000 раз за период с 5-й по 40-ю неделю. Длина удваивается в течение последних 15 недель беременности и достигает при рождении в среднем 275 см. В тонкой кишке пальцевидные выступы, ворсинки, сформированы уже к 16-ой неделе беременности. Микроворсинки постепенно покрывают апикальную поверхность эпителия тонкой кишки так, что к взрослой жизни площадь поверхности кишечника представляет собой самую большую поверхность для взаимодействия между внешней и внутренней средой (около 2 000 000 см2), что по размеру соответствует теннисному корту. Увеличение размеров этой поверхности в процессе развития имеет существенные последствия с точки зрения способности поглощения питательных веществ.
Иммунологически, слизистые оболочки готовы к работе еще до рождения. Пейеровы бляшки, представляющие сотни маленьких "островков" в кишечнике, готовы взаимодействовать с лимфатическими узлами и фолликулами толстой кишки. Все это покрыто меконием, несмотря на то, что за последний месяц плод проглатывает до 450 мл амниотической жидкости30 каждые 24 часа. Представьте себе, если сможете, новый, живой внутренний "компьютер" со всеми битами памяти, но без программного обеспечения и необходимости регулярного обновления в течение долгого времени для корректировки его работы.
В течение этого периода важно, что ест мать:31 "…состав диеты хозяина несет ответственность за метаболическую деятельность и видовой состав микробиоты, так как различные виды лучше растут на различных субстратах".(Микробиота – различные микроорганизмы, живущие в данной области. Микробиота человека – совокупность его микрофлоры и микрофауны. – прим. перев.)
Другие факторы также оказывают существенное влияние на развитие иммунной системы плода во время беременности:32"Вариации могут быть вызваны несколькими факторами, такими, как гены и раса, окружающая среда и регион, диетические привычки матери, компоненты грудного молока каждой матери".
У беременных женщин, живущих на ферме, рождаются дети с пониженным риском возникновения аллергических заболеваний в дальнейшей их жизни.33
Регуляторные Т-клетки в подходящем количестве, экспрессия генов, эпигенетическая регуляция и функции, в основном оказываются на более высоком уровне и более эффективны у потомства обитателей ферм, по сравнению с матерями, не живущими на ферме… материнское воздействие на эту природную модель защиты от аллергии может сказываться на регуляторных Т-клетках еще до рождения, что косвенно отражает раннее иммунное развитие.
Матери, которые временами контактировали с сельскохозяйственными животными (и натуральным молоком с ферм), показали наиболее высокую стимуляцию иммунной системы по сравнению с не живущими на ферме матерями.
Исследователи34 прокомментировали то, как водоросли, входящие в традиционный японский рацион, состоящий из овощей, фруктов, антиоксидантов, клетчатки и минералов, независимо от всего остального, в результате уменьшили уровень аллергического ринита у беременных женщин. Кальций, фосфор и магний также снизили уровень аллергических заболеваний, а рыба и рыбий жир снизили за год развитие экземы и атопического дерматита у детей с высоким риском. Это исследование упоминает другое исследование, в котором обнаружено, что курение бабушки повлияло на развитие астмы у 5-летнего внука, а курение матери оказало существенное влияние на иммунную систему развивающегося ребенка.
Авторы также отметили значительное влияние алкоголя, курения, экологических эпигенетических воздействий — таких, как дорожное движение и выхлопные газы дизельных двигателей, древесный дым, чужеродные для организма химические вещества, вызывающие нарушение эндокринной системы, тяжелые металлы, малые дозы радиации и даже антациды, принимаемые во время беременности.
Неудивительно, что они не упоминают прививки.

Развитие иммунной системы в течение неонатального периода