Пальцевое кормление.

Джек Ньюмен, MD, FRCPC

Перевод В. Нестеровой, с разрешения автора.http://breastfeeding.narod.ru/newman/Fingerfeeding.html

Вступление

  Пальцевое кормление — метод, помогающий обучить ребенка брать грудь. Он может использоваться и для того, чтобы избежать бутылочных сосок, но его основное назначение — помочь взять грудь ребенку, который от нее отказывается. (См. cтатью 26, Когда ребенок отказывается брать грудь). Если вы хотите успешно кормить грудью, лучше не применять другие объекты для сосания кроме груди до тех пор, пока ваше грудное кормление не будет хорошо налажено. Пальцевое кормление может использоваться, когда:

1. Ребенок отказывается от груди по любой причине, или если ребенок слишком сонный у груди, чтобы хорошо сосать. Еще это очень хороший способ разбудить сонного ребенка в первые дни жизни.
2. Ребенок выглядит неспособным правильно взять грудь и поэтому не может хорошо высасывать молоко. (Тем не менее, если можно применить докорм у груди — зачем использовать пальцевое кормление?).
3. Мать и ребенок разделены друг с другом по какой-то причине. Хотя в такой ситуации кормление из чашки, возможно, будет лучшим выбором.
4. Грудное вскармливание пришлось временно прервать (есть очень мало причин для того, чтобы действительно надо было прерывать грудное вскармливание. Посмотрите статьи #9a и #9b Вы должны продолжать кормить грудью)
5. Ваши соски так болят, что вы не можете приложить ребенка к груди. Несколько дней пальцевого кормления могут дать время вашим соскам зажить без вызывания дополнительных проблем, когда ребенок привыкает к резиновой соске. Кормление из чашки больше подходит и для этой ситуации и отнимает меньше времени. Но это крайнее средство в случае болезненности сосков. Правильное расположение ребенка у груди и хорошее прикладывание помогают потрескавшимся соскам намного чаще, чем пальцевое кормление (статья 3 Боль в сосках). А качественная универсальная мазь для сосков [в дополнению к прикладыванию — прим. пер.] поможет еще больше. Применение так называемого «отдыха для сосков» — обычно ошибка, а если его предлагают в первые дни после родов — ужасная ошибка. Временное отнятие ребенка от груди далеко не всегда приводит к безболезненным кормлениям, когда вы начнете прикладывать ребенка опять, а иногда это приводит и к отказу от груди.

  Пальцевое кормление намного больше похоже на кормление грудью, чем бутылочное. Чтобы сосать палец, ребенок должен опустить и выдвинуть вперед язык, поверх нижней десны, рот держать широко открытым (чем больше используемый палец, тем лучше), а нижнюю челюсть — выдвинутой вперед. Более того, движения языка и нижней челюсти похожи на те, которые ребенок делает, когда сосет грудь. Пальцевое кормление лучше всего работает, чтобы подготовить ребенка, отказывающего от груди, к прикладыванию. Оно должно использоваться одну-две минуты максимум, непосредственно перед тем, как попробовать приложить ребенка к груди, которую он отказывается брать. Если надо накормить ребенка в отсутствие матери, использовать чашку обычно и проще, и быстрее. Когда пальцевое кормление получается слишком медленном, тоже удобнее докормить малышаиз чашки.

Пожалуйста, обратите внимание: Если ребенок берет грудь, намного лучше использовать систему для докорма у груди с трубочкой, если докорм действительно нужен (см. статьи Протокол по увеличению количества высосанного ребенком молока и Докорм у груди)

  Пальцевое кормление (ему лучше всего учиться на живом примере, наблюдая и делая):

1. Вымойте ваши руки. Лучше чтобы ноготь на пальце, который вы будете использовать, был коротким, но это не обязательно.
2. Устройте себя и ребенка удобно. Поддерживайте голову малыша одной рукой, расположенной сзади его плеч и шеи; ребенок должен располагаться у вас на согнутых бедрах, полусидя и лицом к вам. А вообще, подойдет любое положение, удобное для вас и ребенка и позволяющее вам держать палец во рту ребенка ровно.
3. Вам понадобится устройство для докорма с трубочкой, сделанное из зонда для питания (#5F, 36") и бутылки со сцеженным молоком, раствором глюкозы, или, если необходимо, смесью — в зависимости от обстоятельств. Зонд пропускают через увеличенное отверстие в бутылочной соске так, чтобы он одним концом погрузился в жидкость.
4. Расположите трубочку параллельно вашему указательному или любому другому пальцу, так, чтобы она шла по его подушечке. Конец трубочки не должен выступать за палец. Проще всего захватить трубочку большим и средним пальцами там, где она плавно изгибается, и потом просто пристроить указательный палец под ней. Если все сделано верно, нет необходимости приклеивать зонд к пальцу лейкопластырем.
5. Легонько пощекочите пальцем с трубочкой губы ребенка, пока он не откроет рот достаточно, чтобы можно было дать ему палец. Если ребенок очень сонный, можно очень аккуратно ввести палец в рот. Выправьте нижнюю губку ребенка, если надо. Обычно даже спящий ребенок начинает сосать, а попадающая в рот жидкость разбудит его.
6. Подавайте ваш палец подушечкой вверх. Держите палец насколько возможно ровно, чтобы язык ребенка был ровным и вытянутым вперед. Обычно ребенок засасывает палец весьма глубоко. Он не будет им давиться, даже если палец будет глубоко, если только он не наелся до этого или он очень привязан к бутылкам.
7. [Аккуратно — прим.пер.] надавите на подбородок ребенка, если нижняя губа подвернута внутрь.
8. Эта техника работает, когда ребенок активно сосет молоко. Если кормление идет очень медленно, вы можете поднять бутылку с докормом выше головы ребенка, но обычно в этом нет нужды. Держите палец прямо, выравнивая язык ребенка. Старайтесь, чтобы палец не указывал вверх, удерживайте его ровно.
9. Пальцевое кормление со шприцом [без иголки — прим. пер.], которым вводят молоко в рот ребенка, на мой взгляд, слишком неудобно для матери, чтобы делать это в одиночку, и определенно ничуть не более эффективно, чем применение обычной бутылки с увеличенным отверстием в соске, через которое продет зонд для питания. Цель пальцевого кормления — не накормить ребенка! Его цель — научить ребенка правильно сосать, поэтому впрыскивание молока в рот ребенка противоречит самой идее пальцевого кормления.

Если у вас трудности с прикладыванием ребенка к груди или с тем, что он не высасывает молоко из нее, помните, что все может еще больше осложниться, когда малыш расстроен и очень голоден. Снимите самый острый голод с помощью пальцевого кормления на протяжении минуты или около того. Как только ребенок немного успокоился и хорошо сосет ваш палец (обычно около минуты, не более), попробуйте опять предложить ему грудь. Если вы опять столкнулись с трудностями, не теряйте присутствие духа. Вернитесь к пальцевому кормлению и попробуйте предложить грудь еще раз позже в это кормление или уже в следующее. Этот метод обычно работает. Хотя иногда необходимы несколько дней или, редко — неделя или больше пальцевого кормления.

Если вы выписываетесь из роддома, кормя вашего ребенка пальцевым способом, запишитесь на прием в клинику на следующий день после выписки или около того. Чем раньше, тем лучше.

Когда ребенок начнет брать грудь, ему может еще некоторое время понадобиться докорм у груди с трубочкой. Вначале его прикладывание может быть далеким от идеала, а техника сосания — недостаточно эффективной, чтобы он мог сам высасывать все необходимое молоко.

  Вопросы? (416) 813-5757 (option 3) или drjacknewman@sympatico.ca, или моя книга Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (В США она называется The Ultimate Breastfeeding Book of Answers).

Как хранить сцеженное молоко?

Краткая инструкция по хранению сцеженного молока

Если планируется использовать в ближайшее время:

1. Сцеженное молоко хранится при комнатной температуре (+23-25°С) 4 часа, поэтому, если Вы планируете в скором времени докорм, убирать в холодильник его нет смысла. Неохлажденное в холодильнике молоко можно давать новорожденному не подогревая, т.е. комнатной температуры.
2. Молоко может разделиться на более жирные сливки (жиры) и остальную массу. Перед использованием можно перемешать или, наоборот, докормить только самой жирной частью порции, если заранее известно, что целую порцию малыш не съест.

Если планируется использовать в течение недели:

1. Целесообразнее молоко хранить в холодильнике (при Т=+2...+4°С). При охлаждении разрушается гораздо меньше полезных веществ, чем при заморозке.
2. Перед использованием разогревать на водяной бане или под струей теплой воды до температуры не более 36,6°С . Так сохраняется больше ферментов и иммунных факторов в молоке.

Если планируется использовать молоко более чем через неделю (хранение в морозильной камере):

1. Пометить на таре дату сцеживания.
2. Поместить порцию сцеженного молока в холодильник (+2…+4°С) до полного охлаждения.
3. Поместить порцию сцеженного молока в морозильную камеру. Лучше как можно глубже, чтобы при открывании морозильной камеры колебания температуры были минимальными.
4. Удобнее новые порции убирать глубже, чтобы при необходимости быстро находить порции с более коротким сроком годности и использовать их в первую очередь.

Разморозка молока

1. Переместить замороженную порцию в холодильную камеру до полной разморозки.
2. Подогреть на водяной бане или под струей теплой воды до температуры не более 36,6°С . Так сохраняется больше ферментов и иммунных факторов в молоке.

Чего делать нельзя:

• Разогревать просто на плите. При соприкосновении с горячим дном кастрюли разрушается больше полезных веществ
• Разогревать в микроволновой печи. Под действием микроволн разрушается очень много полезных веществ, а так же образуются так называемые горячие зоны, которые могут остаться и после перемешивания.
• Повторно охлаждать или замораживать уже подогретое молоко из холодильника или морозильной камеры.
• Использовать молоко, если появился характерный запах скисшего молока. При этом мыльный запах и изменение цвета молока не является признаком его негодности. Это действие ферментов в молоке.

Что делать с мыльным запахом?

Большинство детей никак не реагируют на изменение привкуса и запаха молока после разморозки. В таких случаях ничего с молоком делать не надо.

Однако если малыш категорически отказывается есть размороженное молоко, тогда перед заморозкой следующей порции молоко можно пастеризовать:

1. Нагреть до Т +62,5…+63°С (не кипятить!). Т.е. примерно до появления первых пузырьков у стенки кастрюльки.
2. Быстро остудить
3. Заморозить в соответствии с инструкцией

Продолжительность хранения молока в различных условиях (Jones & Tully, LLL 2008)

Докорм: как и когда?

 Автор: Наталья Разахацкая  http://am-am.info/

Очень часто мамы начинают докармливать детей необоснованно, просто потому что не могут объяснить плач своего малыша после кормления грудью или не хотят тратить много времени на успокоение раскричавшегося малыша. В роддоме малыши могут беспрестанно плакать без всякой причины, просто чтобы выкричать скопившийся во время родов адреналин. А неопытная мама думает, что все дело в качестве или количестве ее молока - и дает докорм из бутылочки. Как правило, после докорма малыш надолго засыпает, и неправильный вывод закрепляется в сознании как правильное решение.

На самом деле исходя только лишь из поведения ребенка нельзя однозначно сказать, что все дело в молоке. Иногда надо просто подождать и в течение нескольких суток настроение ребенка улучшается, мама снова чувствует приливы в груди и спокойствие воцаряется в доме вновь. Однако если мама все-таки продолжает докармливать из бутылочки, малыш начинает все больше капризничать под грудью, травмировать соски и в конце концов совсем отказывается от груди.

Конечно, бывают ситуации, когда докорм обоснован, например, при временном недостатке молока, связанном с ошибками в уходе, либо когда малыш не может эффективно сосать грудь в силу неврологических проблем либо короткой уздечки языка. Также часто докорм нужен больным и недоношенным деткам. Введение докорма всегда лучше начинать после консультации со специалистом по ГВ, который точно распишет график докорма и научит докармливать из альтернативных бутылочке средств.

Вы спросите: «Ради чего так мучиться, не проще ли взять бутылочку?»

Да, проще - если вы не хотите сохранить ГВ.

Если вы приняли решение кормить грудью, тогда альтернативные способы докорма позволяют малышу не отказаться сосать грудь и не испортить прикладывание. Это особенно важно в первые дни жизни новорожденного, когда он еще только знакомится с маминой грудью.

Основные способы докорма

Это кормление из шприца (или с пальца), кормление из ложки, кормление из чашки, а также кормление с помощью дополнительной системы питания (SNS). Рассмотрим их по порядку:
1. Кормление из шприца (или с пальца)

Используется в основном для недоношенных, а также в случае, если ребенок не может координированно сосать и не умеет правильно выкладывать язычок на нижнюю губку. Взрослый может подавать в ротик палец, подушечкой к верхнему небу, одновременно из шприца или из трубочки, примотанной к пальцу пластырем, выдавливаем молоко.

2. Кормление из ложки

Ннаиболее популярный, но и трудоемкий метод докорма. Для облегчения процесса производители придумали бутылочки с привинчивающей ложкой вместо соски. Это значительно облегчает процесс кормления.
Бутылочки для кормления с ложкой

3. Кормление из чашки

Самый быстрый и удобный способ докорма. Хотя поначалу вызывает у многих удивление и недоверие: “Как новорожденный может пить из чашки, как взрослый?!” Да, может. Чашку подносят к ротику, и чуть-чуть наклоняют, чтобы молоко оказалось на нижней губке. Внимание, ни в коем случае не нужно насильно вливать жидкость в ротик. Ждите, пока малыш сам начнет лакать содержимое, словно котенок. Вначале нужно делать чуть больше докорма, на случай, если часть содержимого разольётся.

4. Дополнительная система питания (SNS)

Это устройство позволяет получать дополнительное искусственное или сцеженное грудное молоко непосредственно во время сосания груди.

Дополнительная система питания (SNS) от Medela

Емкость для молока на шнурке вешается на шею и по тонкому капилляру (их обычно три в наборе разного диаметра) молоко поступает на грудь, потом к ребенку в ротик, когда он начинает сосать грудь. Эта система особенно помогает во время релактации и стимуляции лактации для вскармливания приемных детей.

Но она не помогает при отказе от груди, т.к. ребенок должен стараться сосать грудь. Также этот способ не подойдет в том случае, если докорм связан с лечением матери. Для привыкания к данной системе необходимо потратить пару дней, поэтому нужно терпение. Поскольку во время кормления ваши соски вытягиваются, выдвигайте кончик трубки данной системы на 1 см вперед от кончика вашего соска, когда прикрепляете его к груди.

Консультант по грудному вскармливанию может помочь вам определить, какой способ докорма будет лучше работать в вашем случае.

Например, если малыш не может взять грудь, лучше докармливать его из чашки, ложки или шприца. Если же ребенок может брать грудь, но нуждается в дополнительном питании, лучше использовать дополнительную систему кормления.

Ещё ссылка на отличную статью о докорме без бутылки http://gvinfo.ru/sposoby_dokorma